Rinitis vasomotora
Es una
afección que implica una secreción nasal, estornudos y congestión nasal.
Cuando la fiebre del heno o las alergias no están causando estos síntomas, la
afección se denomina rinitis no alérgica. Un tipo de rinitis no alérgica se llama
rinitis vasomotora.
Nombres alternativos
Rinitis no alérgica;
Rinitis idiopática; Rinitis de tipo no alérgica
Causas
La rinitis vasomotora
no es causada por una infección o alergia. La causa exacta se desconoce. Los
síntomas se desencadenan por algo que irrita la nariz, como:
- Una atmósfera seca
- Contaminación del aire
- Alcohol
- Ciertos medicamentos
- Alimentos picantes
- Emociones fuertes
Síntomas
- Goteo nasal
- Congestión nasal (nariz tapada)
- Sibilancias
- Secreción nasal acuosa (rinorrea)
Pruebas y exámenes
El médico le
preguntará por sus síntomas, cuándo ocurren y qué parece desencadenarlos.
A usted también le
preguntarán por su casa y el ambiente de trabajo. El médico puede observar
dentro de la nariz y ver que los tejidos que la recubren están hinchados,
debido a los vasos sanguíneos inflamados.
Se puede hacer
una prueba cutánea con el fin de descartar alergias como
una causa de los síntomas.
Si el médico determina
que usted no puede hacerse la prueba cutánea, hay exámenes de sangre especiales
que pueden ayudar con el diagnóstico. Estos exámenes, conocidos como pruebas de
radioalergoadsorción para IgE, pueden medir los niveles de sustancias
relacionadas con las alergias. Un hemograma o conteo sanguíneo completo (CSC),
llamado conteo de eosinófilos,
también puede ayudar a diagnosticar alergias.
Tratamiento
El tratamiento
principal es simplemente evitar los factores que desencadenan sus síntomas.
En algunos casos, los
descongestionantes o un aerosol nasal que contiene un antihistamínico pueden
ayudar. Los aerosoles nasales con corticoesteroides pueden servir para algunas
formas de rinitis vasomotora.
Fiebre
del heno
Durante la primavera, el
verano y el otoño el polen flota en el aire. Mediante la respiración, el polen penetra
en las fosas nasales, provocando que las personas alérgicas fabriquen unos
productos químicos denominados histamina. Éstas causan estornudos, rinorrea, ojos
enrojecidos y acuosos, picor, congestión o fiebre del heno. Esta última
enfermedad, también denominada como rinitis alérgica estacional o polinosis, es una
rinoconjuntivitis debida a la alergia al polen. Entre los síntomas más
frecuentes se encuentran los estornudos, sobre todo por las mañanas; prurito (picor)
naso-ocular; goteo postnasal -que puede desencadenar tos seca- y obstrucción nasal,
que si es severa puede producir cefaleas.
Asimismo, también se pueden presentar cuadros de lagrimeo y fotofobia.
Antes extraña, ahora
frecuente
La fiebre del heno, en sus inicios se
consideró muy extraña. Actualmente, es el trastorno inmunológico más frecuente
en el ser humano ya que alrededor de un 20 por ciento de la población presenta
tests cutáneos positivos a los pólenes, cerca de un 10 por ciento tiene además
síntomas clínicos y alrededor de un 5 por ciento recibe tratamiento. La polución puede
contribuir al incremento de esta enfermedad ya que produce una inflamación de la mucosa nasal y facilita la absorción de los
antígenos polínicos. Esto podría explicar por qué en el medio urbano la
frecuencia de polinosis es
el doble que en el medio rural a pesar de que en éste la exposición polínica es mucho mayor.
Tratamientos
Los tratamientos habituales para
combatir la fiebre del heno son los siguientes:
- Antihistamínicos
Suelen ser comprimidos, soluciones
orales o aerosoles nasales que no precisan de receta médica. En
algunos casos pueden causar somnolencia.
- Corticoesteroides
Son aerosoles nasales que se pueden
adquirir sin receta médica. Se considera el tratamiento más efectivo, y para
que su funcionamiento sea eficaz debe usarse de manera continuada en periodos
no muy largos.
- Descongestionantes
Además de combatir la rinitis, ayuda a
descongestionar la nariz. Es un método para usar durante menos de tres días.
- Vacunas antialérgicas
En los casos más graves suele ser el
tratamiento más empleado. Se inyecta
el polen que está
causando la reacción alérgica, aumentando las dosis hasta controlar los
síntomas. De esta forma, el cuerpo se adapta al polen hasta crear tolerancia y
contrarrestarlo.
Rinitis atrófica
Es una enfermedad en la que
los cornetes y mucosa nasal se atrofian progresivamente.
La RA se caracteriza por una atrofia
progresiva de la mucosa nasal y los cornetes; esta enfermedad se asocia a los
malos niveles de higiene, la RA se presenta después de la pubertad y predomina
en los adultos jóvenes y personas de mediana edad, sobre todo en mujeres.
ETIOLOGÍA
Aun que no se ha determinado, la
etiología de esta enfermedad responde a varios factores:
- Alteraciones inmunitarias: La alergia tipo I se encuentra presente en el 85% de algunas series de pacientes. Varios factores como las infecciones virales, la desnutrición y la inmunodeficiencia pueden desencadenar un proceso autoinmune con liberación de antígenos de la mucosa nasal en la circulación.
- Hereditarios: Existe una predisposición hereditaria y entre el 15 y el 30% de los pacientes tienen un antecedente familiar.
- Alteraciones endocrinas: La incidencia de la enfermedad durante la pubertad, su empeoramiento durante la menstruación y el embarazo y la mejoría con estrógenos apoyan la teoría endocrina sobre la RA.
- Deficiencia de vitamina A y de hierro: Son considerados factores predisonentes de RA.
- Alteraciones del desarrollo de las estructuras nasales, como pobre neumatización de los senos maxilares y cavidades nasales espaciosas.
- Alteración del sistema nervioso autónomo que se caracteriza por vasoconstricción excesiva.
Los traumatismos, las
cirugía de los cornetes y la exposición a ciertas sustancias (polvo de
fosforita y de apatita) son responsables de las RA secundarias.
Infecciones
bacterianas crónicas de las fosas nasales: El agente etiológico más responsable
es la Klebsiella ozaenae, pero se han identificado hemophilus, cocobacilos,
proteus, etc. Muchos de estas bacterias pueden ser infecciones agregadas a la
RA original.
PATOLOGÍA
Hablando estríctamente
sobre la RA, esta enfermedad se caracteriza por las alteraciones
atróficas que presenta el paciente en la estructuras de la nariz; el epitelio
respiratorio sufre una metaplasia hacia un epitelio cuboide o estratificado
escamoso, por lo que, las cilias, glandulas mucosas y submucosas están atrofiadas.
La mucosa produce secreciones viscosas y al secarse forma crestas amarillo
grisáceas, lo que que resulta en una ifección secundaria que causa olor fétido;
además ha esto, la submucosa y la lamina propia, tiende a presentar infiltación
celular crónica, granulación y fibrosis, se puede observar una ostetitis de los
cornetes.
Se han descrito dos tipos
de compromiso vascular en la RA, el tipo I muestra una endarteritis
obliterante, periarteritis y fibrosis periarterial de las arteriolas terminales
como resultado de infecciones crónicas. Estos son los pacientes que se
benefician con los efectos vasodilatadores del tratamiento estrogénico.
La RA tipo II es menos frecuente y muestra vasodilatación capilar y las células endoteliales muestran una reacción positiva a la fosfatasa alcalina, lo que sugiere una activa resorción ósea. Estos pacientes no se benefician con tratamiento estrogénico.
Tratamiento
La rinitis a todos
nos puede afectar, la clave es reconocer las diferencias", advierte el
otorrinolaringólogo Lino Antonio Guevara Maldonado.
La gripa dura de 3 a
5 días y se manifiesta con congestión nasal y secreciones claras, pero cuando
pasa más de una semana, las secreciones se vuelven verdosas y persisten las
dificultades para respirar, ya no se trata de un simple cuadro gripal, es
importante acudir con el especialista".
El tratamiento de la rinitis atrófica está encaminado a mejorar los síntomas, reduciendo la formación de costras y eliminando el mal olor. Esto se logra limpiando las fosas nasales y manteniéndolas humidificadas mediante lavados nasales continuos con soluciones salinas que ayudan a desprender las costras y las secreciones viscosas que originan la fetidez.
Además de mantener una buena higiene nasal, los pacientes pueden necesitar tratamientos intranasales a base de antibióticos, estrógenos, esteroides y vasodilatadores.
El tratamiento de la rinitis atrófica está encaminado a mejorar los síntomas, reduciendo la formación de costras y eliminando el mal olor. Esto se logra limpiando las fosas nasales y manteniéndolas humidificadas mediante lavados nasales continuos con soluciones salinas que ayudan a desprender las costras y las secreciones viscosas que originan la fetidez.
Además de mantener una buena higiene nasal, los pacientes pueden necesitar tratamientos intranasales a base de antibióticos, estrógenos, esteroides y vasodilatadores.
En casos específicos
se elegirá el tratamiento quirúrgico, el cual tiene como objetivo reducir el
tamaño de las cavidades nasales, promover la regeneración de la mucosa normal,
aumentar la lubricación de la mucosa nasal y mejorar el flujo sanguíneo de las
cavidades nasales.
Pólipos nasales
Son tumores benignos muy frecuentes de
las fosas nasales. Resulta de una
proliferación benigna edematosa de la mucosa que recubre las fosas nasales.
Pueden
aparecer a cualquier edad
- Constituyen un hallazgo
frecuente.
- Afectan de preferencia a personas
con problemas de alergia no tratada.
- También se pueden presentar en
personas no alérgicas, con asma y mayores de 40 años.
Causas
Aun que no se conoce la causa, su orígen es inflamtorio, se
localiza sobre todo en la pared lateral de las fosas nasales, en el meato medio
o en los cornete medio/superior. Se sabe que hay varios factores que estan
implicados en esta afección: Las inflamaciones persistentes o recurrentes de la
mucosa nasal como, renitis, sinusitis y también, las alteraciones anatómicas de
las fosas nasales o de los senos paranasales.
Síntomas
Los síntomas que los pacientes presentan son:
- Obstrucción nasal, sensación de
ocupación nasal o sensación de mucosidad nasal imposible de eliminar.
- Respiración bucal.
- La voz suena como si el individuo
estuviese congestionado.
- Hiposmia (anosmia) o sensación de falta
de olfato.
- La aparición de estornudos, picor nasal
o picos en los ojos sugieren la asociación con una rinitis alérgica.
- Cefalea.
- Malestar general, sensación de tensión
en la cara.
- Sequedad de boca.
- Voz nasal (rinolalia).
- Ronquidos.
- Congestión nasal permanente.
- Mucosidad nasal exagerada.
Tratamiento
Los medicamentos
ayudan a aliviar los síntomas pero en muy pocas ocasiones eliminan los pólipos
nasales.
- Los aerosoles de esteroides
nasales disminuyen el tamaño de los pólipos. Ayudan a despejar las fosas
nasales obstruidas o aliviar la rinorrea. Los síntomas retornan si el
tratamiento se detiene.
- Las pastillas de
corticoesteroides o líquido pueden reducir la hinchazón y otros síntomas.
- Los medicamentos para las
alergias pueden ayudar a impedir que los pólipos crezcan de nuevo.
- Los antibióticos pueden tratar
una infección sinusal causada por bacterias. No pueden tratar
pólipos ni infecciones sinusales causadas por un virus.
Si
los medicamentos no funcionan o usted tiene pólipos muy grandes, puede
necesitar cirugía para eliminarlos.
- La cirugía endoscópica de los
senos paranasales se utiliza a menudo para el tratamiento de los pólipos.
Con este procedimiento, el médico utiliza un tubo delgado e iluminado con
instrumentos en el extremo. El tubo se introduce en las fosas nasales y el
médico extrae los pólipos.
- Normalmente usted puede irse a
casa el mismo día.
- A veces los pólipos reaparecen, incluso después de la cirugía
Prevención
- Usted no puede prevenir los
pólipos nasales. Sin embargo, los aerosoles nasales, los antihistamínicos
y las inyecciones para alergias pueden ayudar a prevenir los pólipos que
obstruyen la vía aérea.
- El tratamiento inmediato de las
infecciones sinusales también puede ayudar.
Hipertrofia adenoidea
Es la hinchazón de la
adenoides .
La adenoides y la amigdalas forman parte
del tejido linfático de la faringe, el cual sirve en función de inmuno contra
las infecciones de las vías respiratorias. Por lo que, su aumento de tamaño de
la adenoides, implica la facilidad de infecciones a nivel de la via aerea
superior, que repercute en la garganta, oído, senos paranasales, etc.
Causas
·
La
hipertrofia de adenoides puede ser normal.
·
Éstas
pueden agrandarse cuando el bebé crece en el útero.
·
Las
vegetaciones adenoides le ayudan al cuerpo a prevenir o combatir infecciones al
eliminar bacterias y gérmenes.
·
Las
infecciones pueden provocar que las vegetaciones adenoides resulten inflamadas.
Las adenoides pueden permanecer agrandadas aun cuando usted no esté enfermo.
Síntomas
Con frecuencia
respiran a través de la boca debido a que la nariz está bloqueada. La
respiración por la boca se produce principalmente en la noche, pero puede estar
presente durante el día.
La respiración por la
boca puede llevar a que se presenten los siguientes síntomas:
- Mal aliento
- Labios cuarteados
- Resequedad en la boca
- Rinorrea o congestión nasal persistente
La hipertrofia
de adenoides también puede provocar problemas para dormir. Un niño
puede:
- Estar inquieto mientras duerme.
- Roncar mucho.
- Tener episodios de ausencia de la
respiración durante el sueño (apnea del sueño).
Los niños con
hipertrofia de adenoides también pueden tener infecciones más frecuentes
en el oído.
Pruebas
y exámenes
El proveedor de
atención médica las puede ver mediante el uso de un espejo especial o
introduciendo una sonda flexible, llamada endoscopio, puesta a través de
la nariz.
Los exámenes pueden
incluir:
- Radiografía de la garganta o el
cuello
- Estudios del sueño
Consulte con el
médico si presenta dificultad con la respiración a través de la nariz o si
presenta otros síntomas asociados al agrandamiento de adenoides.
Tratamiento
Muchas personas
con hipertrofia de adenoides tienen pocos o ningún síntoma y es
posible que no necesiten tratamiento. La adenoides se encojen a medida que el
niño va creciendo.
Si se presenta una
infección, el médico puede recetar antibióticos o aerosoles nasales con
esteroides. La cirugía para extirpar las adenoides (adenoidectomía) se
puede hacer si los síntomas son graves o persistentes.
Laringoespasmo
Es el reflejo exagerado y
prolongado de cierre glótico .
Cuando en respuesta a estímulos de la
glótis se produce una respuesta desproporcionada dada por el nervio laríngeo
superior, produciendo la constrición refleja de los músculos laríngeos en forma
parcial o completa; a esto se llama laringoespasmo, que resulta por presencia
de, alimentos, vómitos o cuerpo extraño; también por irritación química de la
mucosa faringolaríngea, maniobras instrumentales en la endolaringe, etc.
Etiología
El laringoespasmo se presenta como una
respuesta exagerada a la estimulación de la epiglotis y de las estructuras del
área que rodean la glotis
Síntomas
y Signos
El laringoespasmo parcial se caracteriza
por un sonido alto característico de estridor inspiratorio, jadeo, uso de
músculos intercosatales, respiración paradojal en balancín, aleteo nasal,
cianosis, pero cuando la oclusión es total hay ausencia de sonidos, porque no
existe movimiento de aire.
En la gran mayoría de los casos, es
proveniente de la manipulación inadecuada de las vías aéreas. La mesura y la
paciencia son la regla. Frente al diagnóstico, pedir ayuda, son muchas las
recomendaciones para la prevención y el tratamiento del laringoespasmo y entre
las complicaciones más graves están la hopoxemia, edemia agudo pulmonar por
vacío o óbito. Por tanto, es fundamental el rápido diagnóstico y el tratamiento
para una buena evolución del cuadro de laringoespasmo. Actualemnte los
simuladores electrónicos para el entrenamiento en complicaciones anestésicas
incluyen el abordaje del laringoespasmo como parte de los módulos de
entrenamientos de residentes y espcialistas en anestesiologia.
Tratamiento
En la oclusión parcial se emplean maniobras para
permeabilizar la vía aérea, como es levantar el maxilar inferior hacia arriba,
hiperextendiendo discretamente la cabeza y ventilando con máscara a presión
positiva intermitente con 100 % de oxígeno. Hay que aspirar las secreciones y
retirar los cuerpos extraños que irritan y ocluyen la vía aérea. El espasmo
grave necesita además de lo anterior la administración de un relajante muscular
de acción rápida, como la succinilcolina en dosis de 1 a 2 mg/kg intravenoso o
en dosis mayores por vía intramuscular.
Absceso periamigadalino
Es una acumulación de
material infectado en la zona alrededor de las amígdalas.
El absceso periamigdalino es una
infección muy frecuente de las amígdalas, en la mayoría de los casos, es
causado por un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolíticos del
grupo A. Su incidencia ocurre en niños mayores, adolescentes y adultos jóvenes.
La infección en la mayoría de los casos
se disemina a la parte trasera de la amígdala, ocasionandose la propagación
hacia el cuello y el pecho; y al estar los tejidos implicádos, pueden obstruir
las vías respiratorias y debido a eso el absceso se puede romper dentro de la
garganta, el contenido puede viajar hacia los pulmones y causar neumonía, lo
que esto resulta mortal si no se atiende prontamente.
Síntomas
Los síntomas que presenta son:
- Fiebre y escalofríos
- Dolor de garganta intenso que
generalmente es en un lado
- Dificultad y dolor al abrir la
boca
- Problemas para deglutir
- Babeo o incapacidad para tragar
saliva
- Hinchazón facial o cervical
- Fiebre
- Dolor de cabeza
- Voz velada
- Ganglios de la mandíbula y
garganta sensibles
Causas del
absceso de las amígdalas
El absceso de las
amígdalas es una complicación de la amigdalitis y casi siempre es causado por
un tipo de bacterias llamadas estreptococos beta-hemolíticos del grupo A.
Generalmente los
abscesos periamigdalinos aparecen como complicación de amigdalitis, esto
compromete a que la infección se propague hacia el espacio que la rodea y
resulte un absceso.
¿Cómo
se trata un absceso periamigdalino?
Si la infección se
detecta en temprano estado, se suministra antibióticos.
Medicamentos:
- Ibuprofeno o acetaminofeno: Estos medicamentos
disminuyen el dolor y bajan la fiebre. Están disponibles sin receta
médica. Estos medicamentos pueden provocar sangrado estomacal si no se
toman correctamente, por ello debe ser administrados por la prescripción
de un medico. El ibuprofeno puede provocar daños en el riñón. No tome
ibuprofeno si usted tiene una enfermedad renal, una úlcera o es alérgico
a la aspirina. El acetaminofeno puede provocar daño al hígado. No ingiera
alcohol si usted está tomando acetaminofeno.
Cuando se forma un absceso,
es necesario drenarlo mediante un corte para abrirlo o con aguja. Algunas veces se extirpan las amígdalas, al mismo tiempo
se drena el absceso y de ser el caso se aplica anastesia general de manera que
esté dormido y no sienta dolor.
Prevención del
absceso de las amígdalas
Aun que en la mayoría de los casos, el absceso periamigdalino
desaparece sin tratamiento, la infección puede reaparecer en el futuro.
Un tratamiento oportuno de la amigdalitis que
es causada por bacterias, puede ayudar a prevenir esta afección.
Nódulo de cuerda vocal
Son crecimientos benignos en
ambas cuerdas “no cancerosos”.
Son causados por el abuso de la voz, en
el transcurso del tiempo; el abuso continuo de las cuerdas vocales tiene como
resultado un tejido suave e inflamado en cada una de las cuerda vocales; por lo
que, estas lesiones con el tiempo y exceso se tornan duras, convertiendose en
callos, generando que una o ambas cuerdas vocales e impide que su cierre sea
completo, generando hiatus, pérdida de aire y disfonía concomitante.
Los nódulos son mas frecuentes en las
mujeres entre 20 y 45 años.
¿Quién puede tener un
nódulo de cuerda vocal?
Los más predispuestos
son:
- Docentes
- Locutores
- Cantantes
- Profesionales de la voz
- Personas que “hacen mucha fuerza”
para hablar o hablan “forzando” las cuerdas vocales
Factores de riesgo
Los fumadores, los
expuestos a irritantes externos como (detergentes, polvo, gases, productos
químicos), o a irritantes internos, como el reflujo gastroesofágico, o en los
estados alérgicos. Algunos de los factores de riesgo en los profesionales que
utilizan la voz son: ruido de fondo, mala acústica del ambiente, distancia
amplia al hablar, calidad deficiente del aire (sequedad, polvillo), humedad
excesiva, malos hábitos posturales en el trabajo y carga vocal intensa (tiempo
e intensidad).
¿Son exclusivamente de
naturaleza benigna?
Son siempre benignos, el
nódulo vocal no es un padecimiento, sino una condición temporal que se crea en
un individuo y que no tiene por qué prolongarse en el tiempo ni repetirse si se
hace un buen tratamiento.
Síntomas
Los síntomas que suelen presentarse son:
- Ronquera
- Voz entrecortada
- Voz "áspera"
- Dolor que corre de oreja a oreja
- Sensación de tener algo atorado en la
garganta
- Dolor en el cuello
- Disminución de la escala tonal
- Fatiga corporal y de la voz
Surge la pregunta, ¿Los
nódulos pueden ser cancerígenos?, los nódulos de cuerdas vocales no se
convierten en tumores malignos.
¿A
qué medico se debe acudir?
El medico apropiado debe
ser un especialista, Otorrinolaringología o al de Logopedia y Foniatría.
¿En qué consiste el tratamiento?
Cuando los nódulos son
pequeños, o de características inflamatorias (blandos), se tratan con
medicamentos antinflamatorios (esteroides), y con reposo absoluto de voz. El
tratamiento require de rehabilitación foniátrica; en caso de fracasar el
tratamiento, o de presentar un nódulo de mayor tamaño, se decide por una
intervención quirúrgica que se denomina microcirugía de laringe.
Prevención
No se debe abusar de la
voz, eliminar los hábitos tóxicos e irritantes nasale, faríngeos y laríngeos.
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